第二心音增强讲义

第二心音增强3.第二心音增强主动脉瓣区第二心音增强见于主动脉内压力增高的疾病,如高血压,主动脉粥样硬化等。肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉内压力增高的疾...


第二心音增强

 

3.第二心音增强

主动脉瓣区第二心音增强见于主动脉内压力增高的疾病,如高血压,主动脉粥样硬化等。肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉内压力增高的疾病,如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭等。也可见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等左至右分流的先天性心脏病。

4.第二心音减弱

主动脉瓣区第二心音减弱主要由于主动脉内压力降低所致,见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

肺动脉瓣区第二心音减弱是由于肺动脉内压力降低所致,见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。

5.第一、第二心音同时改变

同时增强见于心脏活动增强时,如劳动、情绪激动、贫血等;同时减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克以及心包积液、左侧大量胸腔积液、肺气肿等。

6.钟摆律或胎心律:为心肌严重受损发生的一种心音性质改变。特点是第一心音失去原有的低钝性质,而与第二心音相似,由于心率增快,舒张期缩短,几乎与收缩期相等,很像钟摆活动之节律故称钟摆律,也称胎心律。提示病情重笃,主要见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。

 

第十八节心脏杂音

心脏杂音是指除心音和额外心音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音,它的特点是持续时间较长,性质特异,可与心音分开或连续,甚至掩盖心音。由于杂音的不同特性,它对某些心脏病的诊断有重要意义。

一、听诊要点

()最响部位杂音的最响部位与病变部位、血流方向等有关。如杂音在心尖部最响,提示二尖瓣病变;杂音在主动脉瓣区最响,提示主动脉瓣病变;在肺动脉瓣区最响,提示肺动脉瓣病变;在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变。如胸骨左缘第34肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,首先应想到室间隔缺损;胸骨左缘第23肋间有连续性机器样粗糙杂音,应想到动脉导管未闭。

 

()时期不同时期出现的杂音,常反映不同的病变。听诊时一定要区分杂音出现的时期。按心动周期的变化,一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音,注意与连续性杂音区别。按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短,进一步分为早期、中期、晚期和全期杂音,如二尖瓣狭窄的杂音,出现在舒张中、晚期,二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音,称全收缩期杂音。主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音则在舒张早期出现。一般认为,舒张期和连续性杂音均为病理性(器质性)杂音,收缩期杂音则有器质性和功能性两种,应注意区别。

 

()性质杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。如吹风样、隆隆样(滚筒样)、叹气样(灌水样)、机器样、乐音样、鸟鸣样等。此外,还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种。一般而言,功能性杂音常较柔和,器质性杂音多较粗糙。

根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变。吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区,一般呈高调。柔和的吹风样杂音常为功能性杂音;典型的粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。隆隆样杂音为低调,心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见于主动脉瓣区,为主动脉瓣关闭不全的特点。机器样杂音主要见于动脉导管未闭,杂音如机器转动声样粗糙。乐音档杂音为高调、具有音乐性质的杂音,多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成,见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音,调高而尖,似某种鸟鸣,常见者如鸥鸣,可见于风湿性心脏瓣膜病。

 

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